CONGRESS ABSTRACT

Uomo di 62 anni, con plurimi fattori di rischio cardiovascolare.Nota ipertensione porto-polmonare pre-capillare in terapia con Macitentan 10 mg/die, in quadro di epatopatia siero-negativa complicata da ipertensione portale e gastropatia congestizia.Fibrillazione atriale persistente in Coumadin per elevato rischio trombo-embolico (CHA2DS2VAsc 3).All’ultimo ecocardio-TT evidenza di peggioramento della funzione sistolica ventricolare destra (TAPSE da 20 a 16 mm) e dell’ipertensione polmonare stimata (PAPS da 45 a 65 mmHg), per cui veniva indicata terapia di associazione con Riociguat, previa esecuzione di cateterismo destro. Successivo ricovero per anemizzazione severa (Hb 6,5 g/dl) e riscontro di angiodisplasie sanguinanti.In considerazione dell’elevato rischio emorragico (HAS-BLED 3), veniva posta indicazione a chiusura di auricola sinistra.Il Paziente veniva quindi sottoposto, per via femorale destra, a cateterismo cardiaco destro con conferma di ipertensione polmonare severa pre-capillare (PAP media 45 mmHg, PCWP 14 mmHg); durante la stessa seduta, si procedeva a chiusura percutanea di auricola sinistra mediante dispositivo Watchman. Alla dimissione si optava per singola terapia antiaggregante con Clopidogrel 75 mg/die.Poco dopo, recidiva di sanguinamento gastro-enterico sottoposto a trattamento endoscopico; alla rivalutazione cardiologica, si sospendeva il Clopidogrel e si impostava terapia anticoagulante con Edoxaban, a dose ridotta 30 mg od. La scelta dello shift da clopidogrel a NAO a basso dosaggio è stata guidata dalla non chiara evidenza, in letteratura, dell'efficacia e sicurezza della singola o duplice terapia antiaggregante in una popolazione come questa, ad alto rischio trombotico ed altissimo rischio emorragico.Posto che i NOAC possono essere considerati in classe IIb in alternativa al Warfarin dopo impianto di Watchman, confrontando i recenti dati della letteratura, dopo la seconda recidiva di sanguinamento, abbiamo optato per una strategia antitrombotica a lungo termine con anticoagulante orale diretto, a dose ridotta, con lo scopo di fornire sì una migliore protezione nei confronti degli eventi trombo-embolici, a dispetto della strategia antipiastrinica standard, ma di rendere d’altra parte il rischio di sanguinamento più accettabile rispetto alla somministrazione di NOAC a dosaggio pieno, fattore di fondamentale importanza nei candidati alla chiusura di auricola sinistra, per i quali la TAO a lungo termine è di per sé controindicata