Background: l'esito della chirurgia della dissezione aortica acuta di tipo A (A-AAD) è strettamente correlato sia ai fattori chirurgici che alle condizioni del paziente. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'impatto sugli esiti dei pazienti di un approccio chirurgico integrato standardizzato e di una rete organizzativa regionale.
Materiali e metodi: dal 2004 al 2021, un totale di 258 pazienti è stato sottoposto a chirurgia per A-AAD. Nel 2010 nella nostra Istituzione è stato creato l'Aortic Team, con cardiochirurghi dedicati, mentre nel 2017 è stata creata una rete aortica regionale al fine di standardizzare l'algoritmo di diagnosi e trattamento. Pertanto, i pazienti sono stati distribuiti in tre periodi: 2004-2010 (Era1, n= 90), 2011-2016 (Era2, n=87) e 2017-2021 (Era3, n=81).
Risultati: le caratteristiche demografiche di base dei gruppi erano simili. Rispetto all'Era1 e all'Era2, lo stato clinico al momento dell'intervento era migliore nell'Era3, a causa dei minori tassi di malperfusione (16% vs 11% vs 4%, p=0,01) e di compromissione emodinamica (34% vs 38% vs 22%, p=0,07). L'arteria ascellare è stata utilizzata come sede di cannulazione arteriosa quasi di routine nelle ere 2 (86%) e 3 (91%) mentre l'arteria femorale era principalmente incannulata nell'era 1 (91%) (p<0,01). La perfusione cerebrale retrograda è stata utilizzata prevalentemente nell'Era 1 (60%) mentre la perfusione cerebrale anterograda è stata preferita nell'Era 2 (94%,) e 3 (100%); (p<0,01). C'è stato un aumento significativo delle procedure di sostituzione dell'arco aortico dall'Era 1 (11%) all'Era 2 (33%) e 3 (48%) (p<0,01). La sopravvivenza attuariale a 3 anni è del 74%, nell'era 1, del 78% nell'era 2 e dell'89% nell'era 3 (p=0,05). I pazienti dell'era 3 hanno ricevuto una minore revisione chirurgica per sanguinamento (p=0,02) e un supporto inotropo meno elevato (p=0,04).
Conclusioni: con la crescente esperienza e un armamentario chirurgico più completo la riparazione dell'A-AAD può essere più facilmente calibrata per meglio adattarsi alle condizioni dei pazienti, pur garantendo una bassa mortalità operatoria. Inoltre, la cura e il trattamento del paziente da parte di un'organizzazione regionale multidisciplinare consente di migliorare ulteriormente gli esiti precoci e tardivi.Background: l'esito della chirurgia della dissezione aortica acuta di tipo A (A-AAD) è strettamente correlato sia ai fattori chirurgici che alle condizioni del paziente. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'impatto sugli esiti dei pazienti di un approccio chirurgico integrato standardizzato e di una rete organizzativa regionale.
Materiali e metodi: dal 2004 al 2021, un totale di 258 pazienti è stato sottoposto a chirurgia per A-AAD. Nel 2010 nella nostra Istituzione è stato creato l'Aortic Team, con cardiochirurghi dedicati, mentre nel 2017 è stata creata una rete aortica regionale al fine di standardizzare l'algoritmo di diagnosi e trattamento. Pertanto, i pazienti sono stati distribuiti in tre periodi: 2004-2010 (Era1, n= 90), 2011-2016 (Era2, n=87) e 2017-2021 (Era3, n=81).
Risultati: le caratteristiche demografiche di base dei gruppi erano simili. Rispetto all'Era1 e all'Era2, lo stato clinico al momento dell'intervento era migliore nell'Era3, a causa dei minori tassi di malperfusione (16% vs 11% vs 4%, p=0,01) e di compromissione emodinamica (34% vs 38% vs 22%, p=0,07). L'arteria ascellare è stata utilizzata come sede di cannulazione arteriosa quasi di routine nelle ere 2 (86%) e 3 (91%) mentre l'arteria femorale era principalmente incannulata nell'era 1 (91%) (p<0,01). La perfusione cerebrale retrograda è stata utilizzata prevalentemente nell'Era 1 (60%) mentre la perfusione cerebrale anterograda è stata preferita nell'Era 2 (94%,) e 3 (100%); (p<0,01). C'è stato un aumento significativo delle procedure di sostituzione dell'arco aortico dall'Era 1 (11%) all'Era 2 (33%) e 3 (48%) (p<0,01). La sopravvivenza attuariale a 3 anni è del 74%, nell'era 1, del 78% nell'era 2 e dell'89% nell'era 3 (p=0,05). I pazienti dell'era 3 hanno ricevuto una minore revisione chirurgica per sanguinamento (p=0,02) e un supporto inotropo meno elevato (p=0,04).
Conclusioni: con la crescente esperienza e un armamentario chirurgico più completo la riparazione dell'A-AAD può essere più facilmente calibrata per meglio adattarsi alle condizioni dei pazienti, pur garantendo una bassa mortalità operatoria. Inoltre, la cura e il trattamento del paziente da parte di un'organizzazione regionale multidisciplinare consente di migliorare ulteriormente gli esiti precoci e tardivi.Background: l'esito della chirurgia della dissezione aortica acuta di tipo A (A-AAD) è strettamente correlato sia ai fattori chirurgici che alle condizioni del paziente. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'impatto sugli esiti dei pazienti di un approccio chirurgico integrato standardizzato e di una rete organizzativa regionale.
Materiali e metodi: dal 2004 al 2021, un totale di 258 pazienti è stato sottoposto a chirurgia per A-AAD. Nel 2010 nella nostra Istituzione è stato creato l'Aortic Team, con cardiochirurghi dedicati, mentre nel 2017 è stata creata una rete aortica regionale al fine di standardizzare l'algoritmo di diagnosi e trattamento. Pertanto, i pazienti sono stati distribuiti in tre periodi: 2004-2010 (Era1, n= 90), 2011-2016 (Era2, n=87) e 2017-2021 (Era3, n=81).
Risultati: le caratteristiche demografiche di base dei gruppi erano simili. Rispetto all'Era1 e all'Era2, lo stato clinico al momento dell'intervento era migliore nell'Era3, a causa dei minori tassi di malperfusione (16% vs 11% vs 4%, p=0,01) e di compromissione emodinamica (34% vs 38% vs 22%, p=0,07). L'arteria ascellare è stata utilizzata come sede di cannulazione arteriosa quasi di routine nelle ere 2 (86%) e 3 (91%) mentre l'arteria femorale era principalmente incannulata nell'era 1 (91%) (p<0,01). La perfusione cerebrale retrograda è stata utilizzata prevalentemente nell'Era 1 (60%) mentre la perfusione cerebrale anterograda è stata preferita nell'Era 2 (94%,) e 3 (100%); (p<0,01). C'è stato un aumento significativo delle procedure di sostituzione dell'arco aortico dall'Era 1 (11%) all'Era 2 (33%) e 3 (48%) (p<0,01). La sopravvivenza attuariale a 3 anni è del 74%, nell'era 1, del 78% nell'era 2 e dell'89% nell'era 3 (p=0,05). I pazienti dell'era 3 hanno ricevuto una minore revisione chirurgica per sanguinamento (p=0,02) e un supporto inotropo meno elevato (p=0,04).
Conclusioni: con la crescente esperienza e un armamentario chirurgico più completo la riparazione dell'A-AAD può essere più facilmente calibrata per meglio adattarsi alle condizioni dei pazienti, pur garantendo una bassa mortalità operatoria. Inoltre, la cura e il trattamento del paziente da parte di un'organizzazione regionale multidisciplinare consente di migliorare ulteriormente gli esiti precoci e tardivi.Background: l'esito della chirurgia della dissezione aortica acuta di tipo A (A-AAD) è strettamente correlato sia ai fattori chirurgici che alle condizioni del paziente. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'impatto sugli esiti dei pazienti di un approccio chirurgico integrato standardizzato e di una rete organizzativa regionale.
Materiali e metodi: dal 2004 al 2021, un totale di 258 pazienti è stato sottoposto a chirurgia per A-AAD. Nel 2010 nella nostra Istituzione è stato creato l'Aortic Team, con cardiochirurghi dedicati, mentre nel 2017 è stata creata una rete aortica regionale al fine di standardizzare l'algoritmo di diagnosi e trattamento. Pertanto, i pazienti sono stati distribuiti in tre periodi: 2004-2010 (Era1, n= 90), 2011-2016 (Era2, n=87) e 2017-2021 (Era3, n=81).
Risultati: le caratteristiche demografiche di base dei gruppi erano simili. Rispetto all'Era1 e all'Era2, lo stato clinico al momento dell'intervento era migliore nell'Era3, a causa dei minori tassi di malperfusione (16% vs 11% vs 4%, p=0,01) e di compromissione emodinamica (34% vs 38% vs 22%, p=0,07). L'arteria ascellare è stata utilizzata come sede di cannulazione arteriosa quasi di routine nelle ere 2 (86%) e 3 (91%) mentre l'arteria femorale era principalmente incannulata nell'era 1 (91%) (p<0,01). La perfusione cerebrale retrograda è stata utilizzata prevalentemente nell'Era 1 (60%) mentre la perfusione cerebrale anterograda è stata preferita nell'Era 2 (94%,) e 3 (100%); (p<0,01). C'è stato un aumento significativo delle procedure di sostituzione dell'arco aortico dall'Era 1 (11%) all'Era 2 (33%) e 3 (48%) (p<0,01). La sopravvivenza attuariale a 3 anni è del 74%, nell'era 1, del 78% nell'era 2 e dell'89% nell'era 3 (p=0,05). I pazienti dell'era 3 hanno ricevuto una minore revisione chirurgica per sanguinamento (p=0,02) e un supporto inotropo meno elevato (p=0,04).
Conclusioni: con la crescente esperienza e un armamentario chirurgico più completo la riparazione dell'A-AAD può essere più facilmente calibrata per meglio adattarsi alle condizioni dei pazienti, pur garantendo una bassa mortalità operatoria. Inoltre, la cura e il trattamento del paziente da parte di un'organizzazione regionale multidisciplinare consente di migliorare ulteriormente gli esiti precoci e tardivi.Background: l'esito della chirurgia della dissezione aortica acuta di tipo A (A-AAD) è strettamente correlato sia ai fattori chirurgici che alle condizioni del paziente. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'impatto sugli esiti dei pazienti di un approccio chirurgico integrato standardizzato e di una rete organizzativa regionale.
Materiali e metodi: dal 2004 al 2021, un totale di 258 pazienti è stato sottoposto a chirurgia per A-AAD. Nel 2010 nella nostra Istituzione è stato creato l'Aortic Team, con cardiochirurghi dedicati, mentre nel 2017 è stata creata una rete aortica regionale al fine di standardizzare l'algoritmo di diagnosi e trattamento. Pertanto, i pazienti sono stati distribuiti in tre periodi: 2004-2010 (Era1, n= 90), 2011-2016 (Era2, n=87) e 2017-2021 (Era3, n=81).
Risultati: le caratteristiche demografiche di base dei gruppi erano simili. Rispetto all'Era1 e all'Era2, lo stato clinico al momento dell'intervento era migliore nell'Era3, a causa dei minori tassi di malperfusione (16% vs 11% vs 4%, p=0,01) e di compromissione emodinamica (34% vs 38% vs 22%, p=0,07). L'arteria ascellare è stata utilizzata come sede di cannulazione arteriosa quasi di routine nelle ere 2 (86%) e 3 (91%) mentre l'arteria femorale era principalmente incannulata nell'era 1 (91%) (p<0,01). La perfusione cerebrale retrograda è stata utilizzata prevalentemente nell'Era 1 (60%) mentre la perfusione cerebrale anterograda è stata preferita nell'Era 2 (94%,) e 3 (100%); (p<0,01). C'è stato un aumento significativo delle procedure di sostituzione dell'arco aortico dall'Era 1 (11%) all'Era 2 (33%) e 3 (48%) (p<0,01). La sopravvivenza attuariale a 3 anni è del 74%, nell'era 1, del 78% nell'era 2 e dell'89% nell'era 3 (p=0,05). I pazienti dell'era 3 hanno ricevuto una minore revisione chirurgica per sanguinamento (p=0,02) e un supporto inotropo meno elevato (p=0,04).
Conclusioni: con la crescente esperienza e un armamentario chirurgico più completo la riparazione dell'A-AAD può essere più facilmente calibrata per meglio adattarsi alle condizioni dei pazienti, pur garantendo una bassa mortalità operatoria. Inoltre, la cura e il trattamento del paziente da parte di un'organizzazione regionale multidisciplinare consente di migliorare ulteriormente gli esiti precoci e tardivi.