BACKGROUND Lo Scompenso Cardiaco (SC) è una patologia ad elevato impatto socio-sanitario che comporta frequenti controlli e accessi ospedalieri con carattere di urgenza. La gestione della cronicità mediante telemedicina, continuità assistenziale ospedale-territorio e multidisciplinarietà rappresenta un obiettivo del PNRR.
OBIETTIVI Il progetto sperimenta la fattibilità di un modello organizzativo di gestione integrata del paziente scompensato basato su integrazione multidisciplinare e uso della telemedicina.
MATERIALI E METODI 250 pazienti scompensati saranno selezionati dall’Ambulatorio Scompenso della AUSL Piacenza, con le seguenti caratteristiche: anamnesi tecnologica positiva, classe funzionale NYHA II-III, instabilità clinica (accesso ospedaliero per SC/necessità di potenziare diuretico nei 12 mesi precedenti) e complessità gestionale. Utilizzeremo dispositivi Aditech, che tramite un'app invieranno quotidianamente alla piattaforma i seguenti paramenti: pressione arteriosa, peso, ECG (monotraccia) e saturazione. Verrà somministrato un questionario per la valutazione della QoL (KCCQ). 10 MMG verranno selezionati per visionare i dati la piattaforma e poter effettuare Teleconsulto cardiologico. Il Case manager (CM) e il TFCPC spiegheranno il funzionamento del device a gruppi di 2-3 pazienti e in collaborazione con il personale infermieristico, verrà effettuato il controllo basale dei parametri e degli esami ematici. Verranno attivati alert pre-impostati sulla base delle variazioni dei parametri rilevati, che verranno valutati da TFCPC/CM e gestiti con il Cardiologo per l’ottimizzazione della terapia e l’empowerment del paziente. Mediante televisità il CM valuterà in caso, in base a protocolli prestabiliti programmerà le prestazioni diagnostiche necessarie (EGC, eco torace/eco fast, eseguiti dal TFCPC mediante sonde eco wireless presso le Case di Comuntà) e pianificherà percorsi per il miglioramento dello stile di vita. L’intervento del MMG o del medico specialista sarà programmato dopo briefing multidisciplinare in base al caso clinico.
CONCLUSIONI Il progetto sperimenta un modello di gestione integrata ospedale-territorio per il paziente scompensato, tramite uso di telemedicina. La gestione domiciliare dei parametri strumentali e il loro invio quotidiano dovrebbe aiutare a gestire in tempi rapidi eventuali problematiche. La televisita integrata al telemonitoraggio e teleconsulto dovrebbero ridurre il numero di accessi ospedalieri.