CONGRESS ABSTRACT

Case report: uomo, 85 anni. Ricovero nel 2013 presso la Cardiologia Ancona per il riscontro di severa disfunzione ventricolare sinistra (FE 30%). In anamnesi esiti di lobectomia polmonare(2005). 
⦁    ECG: PR 220 msec, BBSn
⦁    CGR: ndr.
⦁    LAB: Hb 15 g/dl, PLT 229/mm3, Creatinina 1.1 mg/dl, Glicemia 84 mg/dl.
⦁    Ecocardiogramma: severa dilatazione del VSX (VTDVS 105 ml/m2) e severa riduzione della FEVS per ipocinesia diffusa. Esame strain per eventuale impianto CRTD: non asincronia intraventricolare.
Si procedeva a impianto di ICD monocamerale in prevenzione primaria in sede sottoclaveare sx (profilassi antibiotica ciprofloxacin 1 g). Effettuato RX che mostrava corretto posizionamento dell’elettrocatetere, non PNX. Il paziente veniva dimesso con antibioticoterapia (Ciproxin 500 mg x7 die). Da allora ha proseguito il follow-up cardiologico con regolarità (visita cardiologica+controllo dell’ICD semestrale). Da segnalare introduzione nel 2020 di NAO per il riscontro di fibrillazione atriale (Rivaroxaban 20 mg).A dicembre 2021 l’ultimo controllo dell’ICD: non seventi aritmici, non alterazioni dei parametri elettrici, buone condizioni della tasca.
Il 09.01.22 accesso al PS per la comparsa di tumefazione teso-elastica della tasca.Apiretico.Il medico del PS effettuava ecografia cutanea(versamento sottocutaneo non trabecolato) e procedeva ad aspirazione di 15 cc di liquido siero-ematico.Dimetteva il paziente con appuntamento presso gli Ambulatori PM. Non effettuata consulenza cardiologica né esami ematochimici.  Il 19.01.22 il paziente si presentava ai nostri Ambulatori: voluminosa tumefazione teso-elastica dei tessuti molli sovrastanti la tasca, che risultava flottante.Non flogosi locale o sofferenza ischemica cutanea.Non soluzioni di continuità della cute.Non dolore.Riferiva inoltre di non aver assunto l'antibiotico prescritto.Negava febbre o traumi nelle settimane precedenti.Non essendo stati eseguiti gli esami ematochimici in PS non noto l’emocromo (Hb? WBC?), la funzione renale (sovradosaggio di Rivaroxaban?), gli indici di flogosi (PCR? PCT?), la funzione coagulativa (INR spontaneo?).Veniva programmato ricovero urgente per revisione chirurgica, decompressione della tasca, esecuzione di tampone colturale ed emocolture. Conclusioni: le ipotesi sono ematoma in corso di NAO, infezione di tasca o igroma cistico. In sede di revisione della tasca: evidenza di ematoma organizzato dei tessuti adiacenti alla tasca. Colturale di tasca ed emocolture negative.