Nel 9/2022 abbiamo ricoverato un uomo di 69 anni, iperteso, in terapia con bisoprololo ed edoxaban in seguito al riscontro di fibrillazione atriale persistente, con all'ecocardiogramma un versamento pericardico di lieve entità. Al ricovero presentava dispnea, febbre e fibrillazione atriale ad alta penetranza. All'ecocardiogramma aumento del versamento pericardico, circonferenziale, di circa 2 cm, con importante organizzazione fibrinosa, senza segni di tamponamento (fig1). Agli ematochimici emocolture e urocolture ripetutamente negative, aumento importante degli indici di flogosi; è stata avviata in prima battuta terapia con acido acetilsalicilico ad alte dosi e successivamente Ibruprofene + colchicina con scarsa risposta clinica e persistenza di sintomi e versamento. La presenza di febbre elevata, artralgie, transitorio rush cutaneo al tronco e indici di flogosi (PCR 17 mg/dl, VES 97mm, WBC 11000/uL con neutrofilia 80%, ferritina 2200 ng/ml), con negatività di anticorpi antinucleo e del fattore reumatoide, ha permesso di porre diagnosi di Morbo di Still dell'adulto (AOSD). E’ stata avviata terapia steroidea ad alta dose (prednisone 1mg/kg) con regressione della febbre, progressiva normalizzazione degli indici di flogosi e ripristino spontaneo di ritmo sinusale. L'ecocardiogramma a 7 giorni mostrava pressoche' completa risoluzione del versamento pericardico fibrinoso (fig 2). A 2 mesi paziente asintomatico, non piu’ versamento pericardico, nè segni di flogosi. La diagnosi differenziale della pericardite è spesso complessa e l’atteggiamento terapeutico e la prognosi sono variabili secondo l’eziologia. L'AOSD ha una prevalenza di circa 1/100.000, colpisce soprattutto i giovani adulti, rari sono i casi ad esordio molto tardivo. Le eruzioni cutanee transitorie, di piccole dimensioni, di colore rosa salmone, non pruriginose, di solito in concomitanza con la febbre, possono guidare diagnosi, unitamente ai criteri maggiori e minori di Yamaguchi. Spesso i pazienti presentano coinvolgimento sierositico con pleurite o pericardite, con quadri di tamponamento che necessitano di drenaggio; tali forme rispondono bene solo al trattamento steroideo. Non sono pero' descritti casi di pericardite fibrinosa marcata come quella descritta, che avrebbe reso difficile una eventuale pericardiocentesi. Pur essendo infrequente, è una diagnosi differenziale che il cardiologo deve considerare in casi di pericardite refrattarie e con versamento pericardico