CONGRESS ABSTRACT

Un uomo di 72 anni,iperteso,fumatore(20 sig/die),dislipidemico accedeva al Pronto Soccorso per EPA a bassa portata.Anamnesi patologica:BPCO,IMA anteriore trattato con stenting di IVA prossimale,recente TIA.Veniva ricoverato in UTIC e iniziata terapia con C-PAP,furosemide EV e noradrenalina.L’ecocardio mostrava severa disfunzione ventricolare(FEVS 20%) e insufficienza mitralica funzionale severa;lieve rialzo della troponina(50 ng/L),livelli elevati di BNP(1300 pg/mL).Dopo iniziale ricompenso,veniva sottoposto a coronarografia:CTO intrastent di IVA,stenosi critica di TC distale e tratto ostio-prossimale di Cx(last remaining patent vessel, LRPV); coronaria destra ipoplasica.Al termine della coronarografia,nuovo episodio di EPA con necessità di inotropi,C-PAP e diuretici EV.Sulla base di instabilità emodinamica e di elevato rischio chirurgico (STS combined 37%),l'Heart Team ha deciso di procedere a PCI con supporto circolatorio con Impella CP. Da accesso radiale sinistro si avanzava catetere guida JR4 con guide extension in aorta addominale e dunque in arteria iliaca comune.Si effettuava angiografia e si posizionava guida coronarica fino in arteria femorale superficiale,da utilizzare come repere per guadagnare l’accesso femorale destro (angio-guided).Dall’accesso femorale destro si posizionava device Impella CP e si procedeva a PCI da radiale sinistra.Cannulazione con catetere guida JL 3, wiring con guida Sion Blue ES.Predilatazione con palloni NC di diametro fino a 3.0 mm,stenting di TC-Cx con impianto di 1 DES 4.0/32 mm,post-dilatato con palloni NC 4.5 mm e 5.0 mm.Buon risultato angiografico; al controllo IVUS buona espansione ed apposizione dello stent.Emostasi femorale destra con 2 Perclose Proglide.Dopo la procedura il paziente veniva trasferito in UTIC con decorso regolare e privo di complicanze,con quadro clinico in notevole miglioramento.10 giorni dopo la PCI il paziente veniva dimesso,asintomatico.All’ecocardiogramma miglioramento della funzione contrattile (FE 28%) e del grado di insufficienza mitralica (moderata).Al follow-up a 4 mesi,il paziente è paucisintomatico(classe NYHA II) senza episodi di angor,con buona qualità di vita in GDOMT (guideline-directed optimal medical therapy).La malattia critica dell’ultimo vaso pervio è una condizione ad alto rischio,a rapida evoluzione e con pessima prognosi.La PCI di LRPV in pazienti con HFrEF rappresenta uno scenario di high-risk PCI in cui il supporto meccanico con Impella può risultare fondamentale.