CONGRESS ABSTRACT

Caso clinico: Un uomo di 69 anni giunge in pronto soccorso per malessere e dolore alla spalla destra insorto da circa un’ora. In anamnesi ipertensione arteriosa, diabete, insufficienza renale in dialisi peritoneale, cardiopatia ischemica monovasale trattata per via percutanea sulla coronaria destra. All’ arrivo del mezzo di soccorso il paziente si presentava obnubilato, ipoteso (PA 70/40 mmHg). L’ECG teletrasmesso mostrava tachicardia sinusale con alterazioni della ripolarizzazione compatibili con ischemia diffusa. Il paziente veniva centralizzato con il sospetto di sindrome coronarica acuta complicata da shock cardiogeno. In DEA, PA 65/35 mmHg. Obiettivamente estremità fredde e marezzate, MV diffuso con crepitii alle basi, giugulari turgide. Polsi flebili ma presenti. Ripetuto ECG, non segni di evolutività. All’ecoscopia VS non dilatato con funzione sistolica globale ai limiti inferiori della norma. Insufficienza aortica moderata. VD ai limiti superiori di norma, ipocontrattile. Insufficienza tricuspidalica moderata. VCI dilatata ma normocollabente. Radice aortica non dilatata, arco 55 mm senza immagini riferibili a flap di dissezione. All’EGA acidosi metabolica, lac 4,2. Agli ematici screzio di troponina, indici di flogosi negativi, non disionie. Iniziato supporto vasopressore con noradrenalina e, nel sospetto di patologia aortica acuta, eseguita angioTC che mostrava voluminoso aneurisma dell’ arco aortico di 70×56 mm fistolizzato a livello dell’ arteria polmonare di sinistra (Figura 1,2). Concomitante dissecazione delle arterie iliache bilaterali. Contattati Cardiochirurghi e Chirurghi Vascolari per valutare l’intervento correttivo in emergenza la cui complessità risultava incrementata dalla difficile percorribilità degli accessi vascolari. L’emodinamica del paziente è però rapidamente deteriorata richiedendo intubazione e, dopo episodi subentranti di arresto cardiocircolatorio in PEA, si dichiarava l’exitus. Discussione: La fistola aorto-polmonare è una rara complicanza dell’aneurisma aortico secondaria, il più delle volte, a dissecazione del vaso. Altre cause sono traumatismi, processi settici o esiti chirurgici. La diagnosi è molto difficile e spesso è autoptica. La presentazione clinica include dolore toracico, tosse ed emoftoe con rapida evoluzione verso lo shock cardiogeno con segni di sovraccarico destro. Casi di riparazione chirurgica efficace sono stati descritti; la correzione percutanea rappresenta un’alternativa riportata in letteratura.