L’iperkalimia (HK) è una condizione che si verifica molto frequentemente nei pazienti affetti da scompenso cardiaco (SC). L'HK spesso limita e scoraggia l'implementazione e l'ottimizzazione della terapia con RAASI nei pazienti con HFrEF. L'introduzione dei nuovi K-binder ha reso possibile superare tale ostacolo permettendo un'ottimizzazione della terapia anche nei pazienti affetti da iperkaliemia persistente.
Il Sig. AB di 83 anni cognitivamente integro e autonomo ( BADL di Katz e IADL di Lawton conservate; MMSE 29/30). A febbraio 2022 accede in DEA per dispnea da sforzo ingravescente; in tale occasione riscontro all’ecocardiogramma di ipocinesia del setto e della parete anteriore media con ridotta funzione sistolica del ventricolo sinistro, FE 35%.
Marzo 2022 eseguita coronarografia elettiva: albero coronarico privo di lesioni critiche, confermato all’ecocardiogramma FE ridotta. Posta indicazione a intraprendere terapia con Sacubitril/Valsartan, betabloccante e SGLT2i. Per IRC moderata (eGFR 33 ml/min) con tendenza a iperkaliemia non iniziato MRA. Aprile 2022 il paziente veniva preso in carico presso il nostro Ambulatorio dello Scompenso Cardiaco-UTIG- AOU Careggi. Giugno 2022 considerato il miglioramento della funzione renale e Kaliemia in range ottimizzata terapia con GDMTs con Potassio Canreonato 25 mg/die. Agli EE di controllo di Luglio 2022 riscontro di iperKaliemia con valori di K 5,5 mEq/L ma stabilità della funzione renale. Ridotta pertanto la posologia di Potassio Canreonato (25 mg a giorni alterni) con indicazione a ripetizione di esami ematici a breve distanza. Settembre 2022 nonostante riduzione del dosaggio di MRA ulteriore incremento dei valori della Kaliemia fino a 5,8 mEq/L. Sospeso Potassio Canreonato e intrapresa terapia con Sodio Zirconio Ciclosilicato inizialmente a dosaggio di carico di 10 g per tre volte al giorno per due giorni per poi proseguire con il dosaggio di mantenimento di 5 g.
Al controllo eseguito la settimana successiva K 4,5 mEq/L. Introdotto nuovamente Potassio Canreonato 25 mg/die con iniziale controllo stretto dei valori del potassio che si sono mantenuti stabilmente su valori ottimali.
L’iperkaliemia è un ostacolo nella titolazione della terapia dello SC a frazione di eiezione ridotta, soprattutto in pazienti anziani con IRC. Abbiamo però a disposizione nuovi farmaci che possono consentire l'implementazione dei trattamenti raccomandati da Linee Guida controllando i valori di potassio.