CONGRESS ABSTRACT

  Presentiamo il caso di un paziente di 64 anni, apparentemente sano, con quadro di dispnea ingravescente da 2-3 mesi e dimagrimento, concomitante Co-Vid. Riscontro alla TAC toracica di EMBOLIA POLMONARE massiva. All'ecocardiogramma per valutare le sezioni destre riscontro di ENDOCARDITE ISOLATA DELLA VALVOLA POLMONARE con vegetazioni voluminose sulle cuspidi, morbide ed oscillanti tra il tratto di efflusso e l'arteria polmonare. Alla emocoltura crescita di Streptcoccus Gallolyticus (correlato spesso con sviluppo di TUMORI INTESTINALI).  Iniziata terapia antibiotica mirata e consultati i cardiochirurghi per discussione: non indicazioni urgenti alla sostituzione valvolare, prima valutazione della efficacia della terapia antibiotica.  Eseguita colonscopia su indicazione dell'infettivologo alla luce del germe responsabile: Lesione della parete posteriore del retto, alla biopsia: adenocarcinoma.  Eseguita RMN: tutto solido rettale aggettante nel lume, infiltra parete muscolare e grasso mesorettale (no organi pelvici). Discussione in team con oncologi: indicazione a terapia neoadivante prima di procedere ad intervento.  Dopo 12 giorni di terapia antibiotica nuovo TEE e nuova TAC polmonare: ulteriore crescita delle vegetazioni con peggioramento della insufficienza valvolare e peggioramento dell'EP.  Nuova discussione con cardiochirurghi, indicazione a sostituzione valvolare, impiantata bioprotesi Magna Ease. Valvola completamente distrutta, esame istologico: vegetazioni biancastre includenti frammenti di cuspidi, granulociti e batteri gram +, nessuna crescita all'esame colturale.  Decorso successivo regolare, controlli eco negativi.  Eseguita terapia neoadiuvante e successivo intervento per asportazione della neoplasia, il paziente sta bene.    L'endocardite isolata della valvola polmonare è una condizione rara (1-2%), soprattutto in pazienti non immunodepressi, nè tossicodipendenti. Va ricercata una causa di batteriemia persistente.  La batteriemia in corso di neoplasia del colon retto e/o di IBD è una condizione frequente, in particolare da enterococchi e da S. Gallolyticus. L'embolia polmonare settica in corso di endocardite delle sezioni destre è una condizione frequente.  La chirurgia secondo LG va riservata ai casi non responsivi a terapia antibiotica, distruzione della valvola, embolizzazione sistemica.  Vegetazioni >10 mm indicano scarsa possibilità di risposta alla terapia antibiotica e alta probabilità di embolizzazione.