Descriviamo il caso di una paziente di 71 anni giunta alla nostra osservazione per episodi ingravescenti di dolore toracico associati a sudorazione algida a regressione spontanea.
La paziente era stata sottoposta sette mesi prima ad intervento di sostituzione valvolare mitralica con bioprotesi per insufficienza severa. La coronarografia pre-intervento aveva documentato assenza di lesioni coronariche significative.
Dopo quattro mesi dall’intervento si era reso necessario il ricovero ospedaliero per il riscontro di endocardite infettiva sulla valvola protesica, efficacemente trattata con terapia antibiotica specifica.
La paziente si presentava al PS riferendo episodi di angor da sforzo da alcuni giorni.
L’ECG eseguito documentava ritmo sinusale ed anomalie aspecifiche della fase di ripolarizzazione ventricolare. Agli esami ematochimici si riscontrava minimo incremento dei valori di TnHS.
L’ecoscopia documentava normali dimensioni ventricolari sinistre, nessuna anomalia della cinetica regionale con funzione sistolica globale normale e buon funzionamento della bioprotesi mitralica.
Si disponeva il ricovero in Cardiologia per gli ulteriori approfondimenti del caso.
Il giorno successivo la paziente lamentava dolore toracico oppressivo intenso con evidenza all’ECG di diffuso sottoslivellamento del tratto ST-T e sopraslivellamento in aVR e V1. La pressione arteriosa era 170/90 mmHg e l’ecoscopia mostrava ipocinesia dell’apice con severa riduzione della funzione sistolica. Veniva somministrato nitrato s.l con graduale miglioramento della sintomatologia e normalizzazione dell’ECG. La paziente veniva sottoposta a coronarografia ma, durante la prima iniezione prova di mezzo di contrasto, si evidenziava un anomalo ristagno del contrasto in aorta. Si decideva in urgenza di eseguire angioTC aortica.
L’esame documentava la presenza di un voluminoso pseudoaneurisma a partenza dal bulbo aortico, parzialmente trombizzato, che comprimeva il TC e l’origine dell’arteria circonflessa.
La paziente veniva pertanto sottoposta ad intervento cardiochirurgico il giorno successivo, con buon risultato al follow up ad un mese dalla dimissione.