CONGRESS ABSTRACT

Un soggetto caucasico di 45 anni molto attivo è stato ricoverato al nostro pronto soccorso lamentando un leggero calo delle prestazioni fisiche: segnalava infatti un mancato aumento della frequenza cardiaca oltre gli 80-100 bpm all'auto-monitoraggio durante l'attività fisica. Il soggetto si allenava 3-4 volte a settimana. Anamnesi remota muta. L'elettrocardiogramma basale (ECG) mostrava un blocco atrioventricolare (AVB) 2:1 e una deviazione assiale sinistra, ad eccezione del suo AVB 2:1, non vi erano altre caratteristiche patologiche. L'ecocardiogramma transtoracico era normale. Il test da sforzo su tapis roulant ha rivelato un AVB parossistico 2:1 e un AVB di Mobitz I al picco dello sforzo, quindi un AVB di primo grado e complessi ventricolari prematuri (PVC) infundibolari destri isolati e coppie nella fase di recupero: il miglioramento della conduzione AV correlato all'esercizio ha suggerito un AVB sopranodale. La risonanza magnetica cardiaca (CMR) ha riportato due aree di accumulo tardivo di gadolinio (LGE) con distribuzione a livello intramiocardico/sottoepicardico.  Le acquisizioni STIR erano negative per edema (Figura 1). La successiva PET ha confermato un'elevata captazione nella parete del setto anteriore basale, nella parete anteriore e nell'area del setto basale inferiore (Figura 2). Nessun altro coinvolgimento d'organo è stato documentato. Considerando tutti gli elementi clinici citati, al paziente è stata  diagnosticato un quadro di sarcoidosi cardiaca isolata sintomatica. Una diagnosi istologica definitiva non è stata possibile in quanto non è stata eseguita la biopsia miocardica. È stata iniziata terapia con corticosteroidi ad alto dosaggio e dopo pochi giorni di trattamento il monitoraggio ECG ha rivelato un miglioramento della conduzione cardiaca. Il test su tapis roulant è stato ripetuto e ha mostrato un miglioramento della conduzione durante lo sforzo, tuttavia il test è stato sospeso a causa del verificarsi di coppie ventricolari e bigeminismo ventricolare durante lo sforzo. Per la valutazione del rischio aritmico, è stato eseguito uno studio elettrofisiologico (EPS) e non sono state indotte aritmie. Abbiamo deciso pertanto di rinviare l'impianto dell'ICD. Tuttavia, è stato impiantato un registratore di loop per il monitoraggio continuo delle aritmie e a tre mesi, è stata eseguita una nuova CMR ed era identica alla precedente, senza alcuna riduzione o aumento significativa dell'LGE rilevata.