Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri

CONGRESS ABSTRACT

CONGRESS ABSTRACT

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GESTIONE DELL'EMBOLIA POLMONARE ACUTA NEI PAZIENTI GERIATRICI NEL DIPARTIMENTO DI EMERGENZA: L'ADERENZA ALLE LINEE GUIDA È RIDOTTA IN CASO DI PRESENTAZIONE ATIPICA?

G. Savioli, F. Lapia, F. Fumoso, M. Brattoli, A. Mugellini, A. Martignoni, P. Maggioni, A. Muzzi, V. Novelli, L. Preda, M. Lava, F. Manzoni, I. F. Ceresa, M. A. Bressan
EMERGENCY DEPARTMENT, IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY, UNIVERSITY OF PAVIA, ITALY, UNIVERSITY OF PAVIA, ITALY, UNIVERSITY OF PAVIA, ITALY, INTERNAL MEDICINE IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY, INTERNAL MEDICINE IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY, UNIVERSITY OF PAVIA, ITALY, DIREZIONE MEDICA DI PRESIDIO IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY, DIREZIONE MEDICA DI PRESIDIO IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY, NEURO RADIODIAGNOSTIC, IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY, NEURO RADIODIAGNOSTIC, IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY, CLINICAL EPIDEMIOLOGY AND BIOMETRY UNIT, IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY;, EMERGENCY DEPARTMENT, IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY, PAST DIRECTOR EMERGENCY DEPARTMENT, IRCCS POLICLINICO SAN MATTEO, PAVIA, ITALY

Premesse: Non è chiaro quale sia la reale aderenza nella corrente pratica clinica alle linee guida per l'embolia polmonare nel Dipartimento di Emergenza. Secondo molti autori l’aderenza alle linee guida è maggiore nei casi più severi (intesi come la presenza di danno d’organo o di  embolia polmonare massiva), che necessitano di una maggiore concentrazione di risorse e tempo.

Metodi: questo è uno studio monocentrico, retrospettivo ed osservazionale, su un gruppo di pazienti di età superiore a 75 anni (geriatrici), che include coloro i quali hanno effettuato l’accesso presso il nostro Dipartimento di Emergenza, dove hanno ricevuto la diagnosi di Embolia Polmonare. L’arruolamento è cominciato il nel 2016 e terminato nel 2019. Abbiamo raccolto i dati dalle anamnesi, dagli esami obiettivi, dagli esami di laboratorio, dalla diagnostica per immagini; abbiamo calcolato i seguenti score diagnostici/terapeutici: Wells score, Geneva score, Years score e il PESI score. Successivamente abbiamo analizzato l’aderenza alle linee guida focalizzandoci su tre punti decisivi nell'iter diagnostico: la corretta applicazione degli score esaminati, che classificano i pazienti in a basso, medio ed alto rischio di Embolia Polmonare (Wells score e Geneva score); la corretta somministrazione della terapia sin dall’arrivo nel Dipartimento di Emergenza; l’eventuale osservazione nell’area di cure medio-intensive per quella sottopopolazione di pazienti con failure del ventricolo destro e rialzo degli enzimi cardiaci (considerati ad alto rischio di shock o morte a breve termine).

Risultati: abbiamo arruolato 248 pazienti, con età media di 83 anni con prevalenza del sesso femminile (F=62%). Di questi, 81 (32,7%) hanno avuto danno d’organo e 86 (34,7%) embolia polmonare massiva. I pazienti con danno d’organo hanno ricevuto il trattamento con una più elevata aderenza alle linee guida (68%) rispetto a quelli che non presentavano danno d’organo (51%) in maniera statisticamente significativa (p<0,01). Anche i pazienti con embolia polmonare massiva hanno ricevuto il trattamento con una più elevata aderenza alle linee guida (69%) rispetto a quelli che non presentavano embolia polmonare massiva (50%) in maniera statisticamente significativa (p<0,005).

Conclusioni: lo studio suggerisce che i pazienti con danno d’organo o embolia polmonare massiva sono tra quelli che più probabilmente riceveranno un trattamento maggiormente aderente alle linee guida nel Dipartimento di Emergenza.