Introduzione
Le aritmie ventricolari secondarie a traumi chiusi del torace in assenza di danno miocardico (commotio cordis [CC]) rappresentano una rara causa di morte improvvisa. Presentiamo un caso di tachicardia ventricolare (TV) indotta da un trauma toracico chiuso in un giovane uomo durante attività sportiva.
Presentazione
Un giovane di 22 anni, calciatore agonista, è stato ricoverato per TV. Poche ore prima, durante una partita di calcio, a seguito di una pallonata sul torace aveva accusato l’insorgenza improvvisa di cardiopalmo, senza perdita di coscienza. All’arrivo dei soccorsi è stata documentata una TV monomorfa a circa 285 bpm, emodinamicamente tollerata (Fig.A). Dopo la somministrazione inefficace di amiodarone, è stato ripristinato il ritmo sinusale (RS) tramite cardioversione elettrica. Al momento del ricovero il paziente era asintomatico. L’anamnesi familiare e personale era muta e l’esame obiettivo nei limiti. L’ECG mostrava RS con minimo ritardo di conduzione lungo la branca destra (Fig.B). L’emocromo, gli elettroliti plasmatici e gli indi di funzionalità epatica, renale e tiroidea erano nella norma; la troponina ad alta sensibilità negativa. L’ecocardiogramma e la risonanza magnetica cardiaca erano nei limiti. L’angioTC ha escluso la presenza di anomalie coronariche. Il test ergometrico non ha mostrato segni di ischemia né aritmie indotte dallo sforzo. Il mappaggio elettro-anatomico uni- e bipolare ha mostrato elettrogrammi normali in tutto il ventricolo destro (Fig.C) e non sono state indotte aritmie alla stimolazione ventricolare programmata. Il paziente è stato dimesso con l’indicazione ad un follow-up cardiologico ed il consiglio di evitare sport da contatto.
Discussione
La TV monomorfa è una presentazione rara della CC. È stato proposto che la CC possa innescarsi quando un trauma toracico sincronizzato con la branca ascendente dell’onda T determini l’innesco di una depolarizzazione ventricolare e un’alterata dispersione della ripolarizzazione, principalmente attraverso l’attivazione dei canali KATP. In assenza di cardiopatia strutturale (SHD), il ritmo di presentazione tipico è la fibrillazione ventricolare e non vi sono meccanismi accettati per spiegare una TV monomorfa in questo contesto. Alcuni autori hanno riportato episodi di TV monomorfa dopo un trauma come prima manifestazione di cardiomiopatia aritmogena. Un follow-up attento sarà necessario per escludere il possibile futuro sviluppo di una SHD in questo paziente.Introduzione
Le aritmie ventricolari secondarie a traumi chiusi del torace in assenza di danno miocardico (commotio cordis [CC]) rappresentano una rara causa di morte improvvisa. Presentiamo un caso di tachicardia ventricolare (TV) indotta da un trauma toracico chiuso in un giovane uomo durante attività sportiva.
Presentazione
Un giovane di 22 anni, calciatore agonista, è stato ricoverato per TV. Poche ore prima, durante una partita di calcio, a seguito di una pallonata sul torace aveva accusato l’insorgenza improvvisa di cardiopalmo, senza perdita di coscienza. All’arrivo dei soccorsi è stata documentata una TV monomorfa a circa 285 bpm, emodinamicamente tollerata (Fig.A). Dopo la somministrazione inefficace di amiodarone, è stato ripristinato il ritmo sinusale (RS) tramite cardioversione elettrica. Al momento del ricovero il paziente era asintomatico. L’anamnesi familiare e personale era muta e l’esame obiettivo nei limiti. L’ECG mostrava RS con minimo ritardo di conduzione lungo la branca destra (Fig.B). L’emocromo, gli elettroliti plasmatici e gli indi di funzionalità epatica, renale e tiroidea erano nella norma; la troponina ad alta sensibilità negativa. L’ecocardiogramma e la risonanza magnetica cardiaca erano nei limiti. L’angioTC ha escluso la presenza di anomalie coronariche. Il test ergometrico non ha mostrato segni di ischemia né aritmie indotte dallo sforzo. Il mappaggio elettro-anatomico uni- e bipolare ha mostrato elettrogrammi normali in tutto il ventricolo destro (Fig.C) e non sono state indotte aritmie alla stimolazione ventricolare programmata. Il paziente è stato dimesso con l’indicazione ad un follow-up cardiologico ed il consiglio di evitare sport da contatto.
Discussione
La TV monomorfa è una presentazione rara della CC. È stato proposto che la CC possa innescarsi quando un trauma toracico sincronizzato con la branca ascendente dell’onda T determini l’innesco di una depolarizzazione ventricolare e un’alterata dispersione della ripolarizzazione, principalmente attraverso l’attivazione dei canali KATP. In assenza di cardiopatia strutturale (SHD), il ritmo di presentazione tipico è la fibrillazione ventricolare e non vi sono meccanismi accettati per spiegare una TV monomorfa in questo contesto. Alcuni autori hanno riportato episodi di TV monomorfa dopo un trauma come prima manifestazione di cardiomiopatia aritmogena. Un follow-up attento sarà necessario per escludere il possibile futuro sviluppo di una SHD in questo paziente.Introduzione
Le aritmie ventricolari secondarie a traumi chiusi del torace in assenza di danno miocardico (commotio cordis [CC]) rappresentano una rara causa di morte improvvisa. Presentiamo un caso di tachicardia ventricolare (TV) indotta da un trauma toracico chiuso in un giovane uomo durante attività sportiva.
Presentazione
Un giovane di 22 anni, calciatore agonista, è stato ricoverato per TV. Poche ore prima, durante una partita di calcio, a seguito di una pallonata sul torace aveva accusato l’insorgenza improvvisa di cardiopalmo, senza perdita di coscienza. All’arrivo dei soccorsi è stata documentata una TV monomorfa a circa 285 bpm, emodinamicamente tollerata (Fig.A). Dopo la somministrazione inefficace di amiodarone, è stato ripristinato il ritmo sinusale (RS) tramite cardioversione elettrica. Al momento del ricovero il paziente era asintomatico. L’anamnesi familiare e personale era muta e l’esame obiettivo nei limiti. L’ECG mostrava RS con minimo ritardo di conduzione lungo la branca destra (Fig.B). L’emocromo, gli elettroliti plasmatici e gli indi di funzionalità epatica, renale e tiroidea erano nella norma; la troponina ad alta sensibilità negativa. L’ecocardiogramma e la risonanza magnetica cardiaca erano nei limiti. L’angioTC ha escluso la presenza di anomalie coronariche. Il test ergometrico non ha mostrato segni di ischemia né aritmie indotte dallo sforzo. Il mappaggio elettro-anatomico uni- e bipolare ha mostrato elettrogrammi normali in tutto il ventricolo destro (Fig.C) e non sono state indotte aritmie alla stimolazione ventricolare programmata. Il paziente è stato dimesso con l’indicazione ad un follow-up cardiologico ed il consiglio di evitare sport da contatto.
Discussione
La TV monomorfa è una presentazione rara della CC. È stato proposto che la CC possa innescarsi quando un trauma toracico sincronizzato con la branca ascendente dell’onda T determini l’innesco di una depolarizzazione ventricolare e un’alterata dispersione della ripolarizzazione, principalmente attraverso l’attivazione dei canali KATP. In assenza di cardiopatia strutturale (SHD), il ritmo di presentazione tipico è la fibrillazione ventricolare e non vi sono meccanismi accettati per spiegare una TV monomorfa in questo contesto. Alcuni autori hanno riportato episodi di TV monomorfa dopo un trauma come prima manifestazione di cardiomiopatia aritmogena. Un follow-up attento sarà necessario per escludere il possibile futuro sviluppo di una SHD in questo paziente.Introduzione
Le aritmie ventricolari secondarie a traumi chiusi del torace in assenza di danno miocardico (commotio cordis [CC]) rappresentano una rara causa di morte improvvisa. Presentiamo un caso di tachicardia ventricolare (TV) indotta da un trauma toracico chiuso in un giovane uomo durante attività sportiva.
Presentazione
Un giovane di 22 anni, calciatore agonista, è stato ricoverato per TV. Poche ore prima, durante una partita di calcio, a seguito di una pallonata sul torace aveva accusato l’insorgenza improvvisa di cardiopalmo, senza perdita di coscienza. All’arrivo dei soccorsi è stata documentata una TV monomorfa a circa 285 bpm, emodinamicamente tollerata (Fig.A). Dopo la somministrazione inefficace di amiodarone, è stato ripristinato il ritmo sinusale (RS) tramite cardioversione elettrica. Al momento del ricovero il paziente era asintomatico. L’anamnesi familiare e personale era muta e l’esame obiettivo nei limiti. L’ECG mostrava RS con minimo ritardo di conduzione lungo la branca destra (Fig.B). L’emocromo, gli elettroliti plasmatici e gli indi di funzionalità epatica, renale e tiroidea erano nella norma; la troponina ad alta sensibilità negativa. L’ecocardiogramma e la risonanza magnetica cardiaca erano nei limiti. L’angioTC ha escluso la presenza di anomalie coronariche. Il test ergometrico non ha mostrato segni di ischemia né aritmie indotte dallo sforzo. Il mappaggio elettro-anatomico uni- e bipolare ha mostrato elettrogrammi normali in tutto il ventricolo destro (Fig.C) e non sono state indotte aritmie alla stimolazione ventricolare programmata. Il paziente è stato dimesso con l’indicazione ad un follow-up cardiologico ed il consiglio di evitare sport da contatto.
Discussione
La TV monomorfa è una presentazione rara della CC. È stato proposto che la CC possa innescarsi quando un trauma toracico sincronizzato con la branca ascendente dell’onda T determini l’innesco di una depolarizzazione ventricolare e un’alterata dispersione della ripolarizzazione, principalmente attraverso l’attivazione dei canali KATP. In assenza di cardiopatia strutturale (SHD), il ritmo di presentazione tipico è la fibrillazione ventricolare e non vi sono meccanismi accettati per spiegare una TV monomorfa in questo contesto. Alcuni autori hanno riportato episodi di TV monomorfa dopo un trauma come prima manifestazione di cardiomiopatia aritmogena. Un follow-up attento sarà necessario per escludere il possibile futuro sviluppo di una SHD in questo paziente.
