Riassunto del caso: un uomo di 62 anni con molteplici fattori di rischio cardiovascolare si è presentato al pronto soccorso con segni e sintomi di insufficienza cardiaca destra. L'ecocardiografia Doppler ha mostrato una grave dilatazione e disfunzione del ventricolo destro e disfunzione diastolica del ventricolo sinistro. Dopo la stabilizzazione iniziale con diuretici e inotropi, il paziente ha eseguito una coronarografia con evidenza di grave malattia coronarica multivasale e ipertensione polmonare combinata pre-capillare e post-capillare, come mostrato dal cateterismo cardiaco destro. Dopo la completa rivascolarizzazione, la funzione diastolica del ventricolo sinistro è migliorata notevolmente così come la funzione sistolica e le dimensioni del ventricolo destro. Discussione: Abbiamo presentato un caso paradigmatico di insufficienza cardiaca destra acuta secondaria a insufficienza diastolica ventricolare sinistra in un paziente affetto da grave coronaropatia ischemica. Diversi fattori di rischio sono associati a disfunzione ventricolare destra nell'ambito dello scompenso cardiaco a funzione sistolica preservata (HFpEF): fibrillazione atriale, sesso maschile, broncopneumopatia cronica ostruttiva. La performance diastolica del ventricolo sinistro è uno dei principali determinanti della funzione ventricolare destra, che, a sua volta, ha dimostrato di avere un'implicazione prognostica nell'HFpEF. Al giorno d'oggi, non esiste un trattamento basato sull'evidenza per l'insufficienza cardiaca destra secondaria a HFpEF scompensata e la terapia dovrebbe essere adattata alla risposta del singolo paziente.