Uomo di 44 anni in apparente buona salute fino a giugno inizia a presentare calo ponderale e febbre preceduta da brividi, tremore, sudorazione profusa ed artralgie. A fine giugno esegue esami ematici che documentano assenza di leucocitosi neutrofila, TAS negativo con PCR e VES lievemente alterate. Esegue rx torace che non reperta lesioni pleuro-parenchimali con ombra cardiaca nei limiti. L’ecografia dell’addome completo risulta nella norma. Per il persistere della sintomatologia si rivolgeva a reumatologo che poneva diagnosi di «Morbo di Still dell’adulto» e consigliava terapia con prednisone e sulfasalazina. La sintomatologia febbrile sembra risolta. Il paziente aggiunge in terapia inibitore dell’interleukina-1. A settembre ricominciano puntate febbrili per cui esegue accesso in PS. Esegue emocolture e TAC total body che documenta lesione flogistico-ascessuale a livello cerebrale e aree ipodense in sede splenica. Riscontro elettrocardiografico di BAV II grado Mobitz 1. Il paziente viene pertanto trasferito presso l’UOC di Cardiologia dove esegue ecocardiogramma che documenta massa endocarditica vegetante su valvola aortica e sospetto ascesso perianulare aortico e del SIV. Il paziente viene sottoposto ad intervento urgente con escissione dei lembi valvolari aortici, apertura e detersione dell’ascesso a partenza dall’annulus aortico con coinvolgimento del setto interventricolare, ricostruzione dell’annulus aortico con patch in pericardio bovino e sostituzione valvolare aortica con bioprotesi n°25 mm. Il paziente non ha presentato ulteriori episodi febbrili dopo l’intervento ma ha presentato un BAV completo sottoposto ad impianto di PM bicamerale. Il materiale biologico inviato per esame colturale è risultato positivo per S. gallolyticus. La malattia di Still dell'adulto (AOSD) è una delle condizioni più comuni responsabili di febbri di origine sconosciuta. È caratterizzata da febbre, artrite, rash evanescente, leucocitosi e coinvolgimento multiorgano. I criteri di Yamaguchi, richiesti per la diagnosi di AOSD, sono i seguenti: Criteri principali: Febbre >39 °C, della durata di 1 settimana o più, Artralgia o artrite, della durata di 2 settimane o più, Tipica eruzione cutanea, Leucocitosi >10.000/mm3;Criteri minori: Mal di gola, Sviluppo recente di linfoadenopatia significativa, Epatomegalia o splenomegalia, Test negativi per anticorpi antinucleari e fattore reumatoide;Criteri di esclusione: Infezioni, Tumori maligni, Altre malattie reumatiche
Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri
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