CONGRESS ABSTRACT

Uomo, 59 anni senza precedenti patologici di rilievo né fattori di rischio CV. Accesso in Pronto Soccorso (ore 12.30) con quadro clinico-strumentale di STEMI infero-laterale(classe Killip I, TPC 2 ore, stabilità emodinamica ed elettrica): dolore toracico associato a sudorazione profusa e transitoria ipotensione arteriosa, sopraslivellamento del tratto ST nelle precordiali ed in sede inferiore all’ECG ed ipocinesia apicale con lieve riduzione della funzione contrattile (FE 50%) all’ecocardiogramma. Alla coronarografia urgente: albero coronarico indenne da stenosi, breve tratto intramiocardico di IVA media determinante moderata compressione sistolica con ‘milking effect’ Ematici:lieve aumento della troponina hs (479 pg/ml), lieve anemia e piastrinopenia;normale funzionalità epatica e renale, Ricovero in UTIC con avvio di terapia antitrombotica e anti ischemica standard. Dopo 12 ore dal ricovero (ore 01.00 pm) insufficienza cardiaca acuta a bassa portata con edema polmonare trattata con inotropi e necessità di IOT (tentativo inefficace di CPAP) con ECG invariato ed FE 25 % da  acinesia setto e apice in toto e parete laterale Picco della troponina 2083 pg/ml III  giornata: efficace estubazione con cicli successivi di NIV e weaning dalla noradrenalina. Progressivo recupero della FE con comparsa di SAM con ostruzione dinamica LVOT (v max>4m/s al doppler pulsato) ed insufficienza mitralica moderata: sospensione delle amine ed efficace terapia beta-bloccante (atenololo) non tollerata per aritmie ipocinetiche (anche BAV totale) e quindi sostituita nei giorni a seguire con Bisoprololo a basse dosi. Polmonite post-IOT trattata con antibiotico-terapia. X giornata: stabilità emodinamica ed elettrica, scomparsa del SAM con recupero completo della funzione contrattile del ventricolo sinistro, IM lieve (arching dei lembi). RMN cardiaca: buona funzione contrattile, assenza di LGE miocardico ad eccezione di piccole aree a carico dei muscoli papillari riconducibili a trazione dei lembi mitralici  . In anamnesi riferito dal paziente: ultimi mesi stressanti correlati allo smart working e  per problematiche familiari, assenza di uno specifico trigger identificabile. CONCLUSIONI Cardiomiopatia da stress  complicata da progressiva insufficienza cardiaca acuta e SAM con rapida restituito ad integrum. Presenza di ponte miocardico di IVA con assenza alla RMN di LGE del miocardio.