CONGRESS ABSTRACT

Caso Clinico. Riportiamo il caso di un uomo di 50anni, il quale, in corso di una battuta di caccia agli uccelli selvatici, è stato accidentalmente sparato con un fucile caricato a pallini la cui rosa ha colpito torace, collo e viso del cacciatore. Il paziente è giunto in pronto soccorso in seguito all’incidente vigile, tachipnoico e sofferente per dolore toracico, PA150/70 mmHg, Spo288%, è stata praticata terapia analgesica, liquidi e O2terapia con discreta risposta. All’esame obiettivo murmure vescicolare ridotto in campo medio a dx, non soffi cardiaci; marcato edema dei tessuti molli del viso e del collo e assenza di evidente turgore giugulare. All’ECG ritmo sinusale, FC100 min, morfologia ai limiti per ST lievemente rigido in sede inferiore. E ‘stato sottoposto a TC total body in urgenza con riscontro di un pallino da caccia situato alla base cardiaca in prossimità dell'atrio dx, con associata falda fluida pericardica, dello spessore max di circa 10 mm, di densità ematica. Si riscontrava anche un pallino da caccia nel segmento apicale del lobo polmonare superiore dx cui con associato addensamento parenchimale tipo "ground glass" verosimile sede di passaggio del pallino in assenza di pneumotorace e versamento pleurico. La TC ha mostrato inoltre plurimi pallini da caccia nei tessuti molli del viso e del collo in assenza di lesioni significative. L’ecocardiogramma ha confermato la presenza di versamento pericardico circonferenziale di grado dapprima lieve, ma progressivamente ingravescente rappresentato prevalentemente lungo l’apice cardiaco e la parete inferolaterale, ma in assenza di segni di tamponamento (atrio destro nei limiti, assenza di variabilità respiratoria significativa al riempimento diastolico di ventricolo destro e sinistro). L’ospedale dove è giunto il paziente si trovava a distanza di 30 minuti dalla cardiochirurgia di riferimento, pertanto il paziente è stato trasferito d’urgenza presso la sala di cardiochirurgia del centro HUB (distanza di 30 minuti). Fortunatamente il paziente ha mantenuto la stabilità emodinamica ed è giunto in sala operatoria con buoni valori pressori, ma con versamento pre-tamponante. L’uomo è stato sottoposto rapidamente a intervento cardiochirurgico, è stato drenato il versamento pericardico la cui lesione responsabile è stata evidenziata a livello della giunzione atrio-cavale e suturata con buon successo dell’intervento. Il paziente è stato dimesso in 6° giornata e attualmente è in buoni condizioni cliniche