Introduzione: Il blocco percutaneo del ganglio stellato di sinistra (PSGB) è una metodica nota da decenni, recentemente implementata nel trattamento delle aritmie ventricolari refrattarie. L’effetto benefico sulla suscettibilità ad aritmie sopraventricolari e sulla loro penetranza ventricolare è ben caratterizzato in modelli animali, meno nell’uomo. I dati disponibili suggeriscono un significativo prolungamento del periodo refrattario atriale e una riduzione sia di inducibilità e durata dell’ FA indotta, che di tutte le aritmie atriali spontanee intra e post-operatorie dopo chirurgia toracica e cardiaca. Si descrive un caso di PSGB sinistro in paziente con tachicardia atriale ectopica (TAE) focale.
Caso: Uomo di 68 anni, iperteso, obeso con OSAS e cardiopatia post-infartuale (esiti di infarto anteriore nel 2013 in malattia trivasale trattato con PCI), complicata da aneurisma apicale, con FE residua del 38% e insufficienza mitralica e aortica moderate, in bisoprololo 1.25 mg e ranolazina. Da alcuni mesi cardiopalmo, lipotimie e peggioramento della dispnea (NYHA II). All’ECG in DEA si evidenziavano frequentissimi lembi di TAE con conduzione atrioventricolare (AV) 1:1 e frequenza cardiaca (Fc) tra 100 e 160 bpm, alternati a ritmo sinusale a 45-50 bpm, talora condotti con aberranza (figura), ed extrasistoli ventricolari isolate e ripetitive (max 8 battiti); saggiati amiodarone, lidocaina e terapia di unnloading ev, senza beneficio, quadro coronarico stabile. Veniva eseguito PSGB sinistro con approccio laterale eco-guidato (bolo locale di lidocaina 100 mg+ropivacaina 20 mg), senza complicanze, inducendo ptosi palpebrale. Nelle 15 ore successive scomparsa delle aritmie ventricolari non sostenute, riduzione di quelle isolate e progessiva riduzione del burden aritmico atriale, della Fc media oraria (da 84 a 50 bpm, -40%) e della Fc media in corso di TAE (da 158 a 84 bpm, -47%, con conduzione AV 1:1). Al successivo studio elettrofisiologico evidenza di focus extrasistolico in prossimità dell'ostio della vena polmonare inferiore destra, trattato con ablazione. A 18 mesi non recidive.
Conclusioni: Questo caso evidenzia il potenziale del blocco percutaneo del ganglio stellato di sinistra nel trattamento acuto di aritmie sopraventricolari refrattarie alla terapia medica. Studi prospettici aiuteranno ad identificare l’entità, il tempo di comparsa e la durata del beneficio a seconda del tipo e meccanismo dell’aritmia e delle caratteristiche cliniche del paziente.