Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri

CONGRESS ABSTRACT

CONGRESS ABSTRACT

P149

UN INSOLITO CASO DI TAMPONAMENTO CARDIACO E DI INFARTO MIOCARDICO CON SOPRASLIVELLAMENTO DEL TRATTO ST

A. Bongarzoni, G. Tumminello, G. Tassinario, M. Garagiola, F. Carrieri, L. Allievi
CARDIOLOGIA ASST SANTI PAOLO E CARLO PRESIDIO SAN CARLO, CARDIOLOGIA ASST SANTI PAOLO E CARLO PRESIDIO SAARLO, CARDIOLOGIA ASST SANTI PAOLO E CARLO PRESIDIO SAN CARLO, CARDIOLOGIA ASST SANTI PAOLO E CARLO PRESIDIO SAN CARLO, RIANIMAZIONE ASST SANTI PAOLO E CARLO PRESIDIO SAN CARLO , CARDIOLOGIA IRCCS POLICLINICO MILANO

Si descrive il caso di una donna di 70 anni,forte fumatrice e con diagnosi di carcinoma polmonare posta nel novembre 2020.La pz esegue 4 cicli di chemioterapia e successivamente una terapia di mantenimento con atezolizumab.Nel maggio 2021,ad una TAC di controllo,si riscontrano multiple metastasi cerebrali e al surrene sinistro.Nel giugno 2021 viene sottoposta a ciclo di radioterapia panencefalica.In data 9 settembre 2021 si rende necessario il ricovero nel reparto di oncologia di riferimento per la comparsa, da alcuni giorni, di dispnea per sforzi lievi ed astenia.In reparto appare dispnoica a riposo ed ipotesa(PA=90/60 mmHg).All'ecg:ritmo sinusale 110’,STEMI anteriore in evoluzione.Il cardiologo consulente  esegue ecocardiogramma bed-side che dimostra:abbondante versamento pericardico circonferenziale con segni di impegno emodinamico;acinesia dell’apice e del setto medio del Ventricolo Sinistro;FEVS=35%.Viene  condotta in sala angiografica e sottoposta a pericardiocentesi,eco guidata,per via subxifoidea.Vengono rimossi 650 ml di liquido ematico;al controllo ecocardiografico si rileva una netta riduzione del versamento pericardico.La PA dopo la procedura risale a 140/80mmHg e la fc è 100’.Si  esegue accertamento coronarografico che  dimostra una stenosi critica dell'IVA al tratto medio.Dopo  discussione collegiale tra cardiologo ed oncologo curante che tiene conto:della presenza del versamento pericardico ematico,delle lesioni metastatiche cerebrali,di una aspettativa di vita<a 6 mesi e di una datazione incerta dell’infarto, si decide di non trattare la lesione coronarica.Una TAC total body eseguita in data 13 settembre dimostra un diffuso ed irregolare ispessimento pericardico con nodulazioni dotate di enhancement per infiltrazione neoplastica e la comparsa di nuove metastasi in sede epatica e pancreatica.In data 14 settembre la pz decede per insufficienza respiratoria.In letteratura sono riportati solo 2 casi che presentano qualche analogia con quello descritto.Conclusione:si riporta un raro caso di associazione tra versamento pericardico ematico,determinante tamponamento cardiaco, ed infarto miocardico;la priorità è stata quella  di drenare il versamento pericardico mentre  la complessità del caso ha imposto una valutazione collegiale tra oncologo e cardiologo che ha indotto,per l’elevato rischio di sanguinamento,per la breve aspettativa di vita e la non certa datazione dell’infarto miocardico, a non trattare la lesione coronarica sull'IVA.