CONGRESS ABSTRACT

La dissezione coronarica spontanea (SCAD) è una causa di sindrome coronarica acuta, storicamente ritenuta colpire principalmente le donne giovani e sane; ancora non sono stati identificati l’eziologia precisa e i meccanismi patologici alla base, tuttavia, ci sono molte somiglianze nella presentazione clinica e nei fattori predisponenti tra SCAD e sindrome di Takotsubo (TTS). Si propone un raro caso di SCAD e concomitante TTS tipo apical ballooning. Il quesito è ancora irrisolto: è possibile che la SCAD e la TTS si sovrappongano clinicamente o che da una possa dipendere l’altra? Donna di 52 anni, ipertesa in terapia, accedeva in Pronto Soccorso per dolore toracico retrosternale, insorto a riposo, non episodi stressanti nei giorni precedenti. L ‘ ECG evidenziava alterazioni della ripolarizzazione ventricolare diffuse con iniziali onde T negative. Agli esami ematochimici primo punto di troponina pari a 1160 ng/L, successivamente in aumento fino a 3568 ng/L. All’ecocardiogramma si palesava un’acinesia di tutti i segmenti medio-apicali più accentuata in corrispondenza della parete laterale ed ipercinesia dei segmenti basali con una frazione di eiezione pari a 40%, orientando verso una una diagnosi di TTS. La coronarografia però, mostrava un quadro di ematoma intramurale di ramo marginale ottuso. In quarta giornata di ricovero, al controllo ecocardiografico si evidenziava una regressione pressocchè completa dell’ acinesia medioapicale con persistenza dell’ acinesia della parete apicale della parete laterale. Il caso presentato è intrigante in quanto si diagnosticavano contemporaneamente entrambe le condizioni patologiche, la SCAD e la TTS. Dalla letteratura è noto come queste due entità possano essere intimamente correlate; è però difficile stabilire quale sia il primum movens. Esistono diverse teorie: la SCAD potrebbe essere di per sé un evento stressante, causando successivamente la TTS; altre ipotesi, invece sostengono che le alterazioni della cinetica tipiche della TTS, in particolare l’ ipercinesi dei segmenti basali, possano causare uno stretching dei vasi coronarici, con rottura intimale e conseguente dissezione dell’intima. In conclusione la TTS e la SCAD sono entità cliniche che condividono una predilezione per le donne e un ‘associazione con fattori di stress emotivi o fisici predisponenti. Non si può quindi escludere un meccanismo eziopatogenetico comune che scateni sia la TTS che le varie forme di SCAD, che tuttavia per ora rimane inspiegato.