CONGRESS ABSTRACT

Uomo di 75 anni con anamnesi di fibrillazione atriale e IAS, giunto in pronto soccorso dopo incidente stradale (macchina contro albero) tre ore dopo assunzione di Rivaroxaban. Dopo aver eseguito TC torace in Pronto Soccorso (evidenza di fratture di 4 coste e del corpo dello sterno) è stato ricoverato in Medicina d’Urgenza dove, due ore dopo, è stata richiesta una valutazione Cardiologica per improvvisa desaturazione. Per l’evidenza ecocardiografica di una immagine che comprimeva ab estrinseco le sezioni destre del cuore con completo collasso del ventricolo destro,si richiedeva angio-TC del torace in urgenza che evidenziava una grossolana ernia iatale da scivolamento con trasposizione intratoracica di adipe e di gran parte del fondo gastrico. Si decideva  di effettuare una valutazione da parte dei colleghi della chirurgia toracica per procedere ad eventuale trattamento chirurgico della patologia. Discussione: L'ernia iatale consiste nella risalita di una parte dello stomaco nel torace attraverso un'apertura nel diaframma. Può essere di tre tipi: da scivolamento, la più comune, in cui l'ernia entra ed esce dalla cavità toracica. Non è una condizione permanente, poiché la porzione di stomaco interessata è mobile al di sopra e al disotto del diaframma a seconda della pressione esercitata sull'addome; è più frequente nelle persone obese; Ernia paraesofagea, in cui la parte superiore dello stomaco (fondo) rimane intrappolata nella cavità toracica, di lato all'esofago. Ernia mista, presenza contemporanea di ernia da scivolamento ed ernia paraesofagea, più rara. Il prolasso di una parte esigua dello stomaco attraverso lo iato esofageo del diaframma è una condizione abbastanza comune. Tuttavia l’erniazione di una componente più estesa è  assai rara e trae spesso in inganno. Sono stati descritti rari casi in letteratura in cui l’erniazione era associata ad una componente tumorale (GIST) e casi conseguenti ad interventi di chirurgia addominale. Si associa spesso a sintomatologia tipica dell’ernia iatale in forma più accentuata(eruttazioni, sensazione di gonfiore addominale e pirosi); inoltre sono stati descritti casi di dolore toracico simil cardiaco. Tuttavia è di fondamentale importanza fare una diagnosi precoce per essere avviati ad un adeguato approccio terapeutico-chirurgico. Il nostro paziente, non appena stabilizzato il quadro del trauma toracico veniva indirizzato a terapia chirurgica correttiva.