CONGRESS ABSTRACT

Uomo di 66 anni affetto da cardiopatia valvolare sottoposto ad Agosto 2022 ad intervento di sostituzione della valvola aortica per stenosi aortica high flow high gradient con impianto di bioprotesi Perimount Magna n.23. La coronarografia pre-operatoria documentava stenosi non critica di IVA. Decorso post operatorio privo di complicanze di rilievo. Al follow up cardiologico documentato buon funzionamento della bioprotesi aortica in assenza di sintomi. A Settembre 2022 ricovero per colecistite acuta trattata mediante colecistostomia percutanea, decorso post operatorio complicato da ictus ischemico in sede pontomesencefalica paramediana destra. Successivo benessere clinico, non episodi febbrili. A Dicembre 2022 ACC da FV trattata mediante DC-SHOCK con ROSC. All’ECG assenza di segni indicativi di ischemia acuta in atto. Non veniva ripetuta coronarografia. L’ecocardiografia transtoracica documentava movimento basculante della bioprotesi in sede aortica, assenza di gradienti transprotesici patologici, assenza di leak perivalvolari, evidenza di immagine anecogena a livello del tessuto di continuità mitro-aortica. Veniva eseguita Angio-TC documentante pseudo-aneurisma del tessuto di continuità mitro-aortica. Agli esami di laboratorio risultava negatività degli indici di flogosi e delle emocolture seriate. Veniva tuttavia introdotta terapia antibiotica empirica con daptomicina e tazobactam/piperacillina. Veniva eseguito ETE che confermava la presenza di pseudoaneurisma della fibrosa intervalvolare mitro-aortica in assenza di vegetazioni endocarditiche adese alla bioprotesi aortica che presentava normale funzionamento, non leak o gradienti significativamente aumentati. Il paziente veniva sottoposto a reintervento di sostituzione della bioprotesi aortica con impianto di bioprotesi Perimount Magna n.23 , sostituzione aorta ascendente con protesi vascolare Gelweave n.28 secondo Bentall e rivascolarizzazione miocardica chirurgica mediante anastomosi VGS su IVA. Il decorso post operatorio proseguiva in assenza di complicanze di rilievo, eseguita riabilitazione cardiologica con progressivo completo recupero delle capacita funzionali.
CONCLUSIONI: il reperto ecocardiografico è ascrivibile ad esiti di endocardite a decorso asintomatico in recente colecistite, i frammenti chirurgici sono in corso di analisi; l’arresto cardiaco è stato verosimilmente determinato dalla compressione dello pseudoaneurisma sugli osti coronarici.