Introduzione: la stimolazione del fascio di His (HBP) sta diventando un approccio sempre più diffuso per il pacing fisiologico. Tuttavia, il successo della procedura HBP potrebbe essere ostacolato dalla limitata disponibilità di strumenti di impianto,soprattutto nelle anatomie complesse. Di seguito riportiamo la nostra esperienza con la tecnica HBP utilizzando un nuovo sistema di elettrocateteri guidato da mandrino in pazienti con atriomegalia destra.
Metodi: da marzo 2020 a marzo 2021 sono stati arruolati pazienti consecutivi con volume dell'atrio destro (RA) >25 mL/m2 negli uomini e >21 mL/m2 nelle donne; tutti con indicazioni a stimolazione fisiologica. Lo strumento di prima scelta per il tentativo di HBP era un elettrocatetere con stiletto (Solia S 60, Biotronik) corredato di introduttore dedicato (Selectra 3D, Biotronik). È stata valutata la percentuale di successo procedurale in acuto, a 1 mese ed a 6 mesi.
RISULTATI: Sono stati arruolati 24 pazienti (età mediana 75 [70-79] anni, 85% uomini) con un volume medio di AR di 50,7±7,8 ml/m2. All'impianto, la stimolazione del sistema di conduzione mediante elettrocatetere a stiletto è stata ottenuta in 21 pazienti (87%): 12 (50%) HBP selettiva, 6 HBP non selettiva (25%) e 3 stimolazioni in area della branca sinistra (12,5%). Nei 3 fallimenti, HBP è stata ulteriormente tentata con un sistema diverso con successo procedurale finale in 2 casi. Nei casi di successo, si è verificata una significativa riduzione della durata del QRS tra battiti stimolati e spontanei (152,5 (130-167,5) ms vs 130 (122,5-137,5) ms, p= 0,003). Non è stato osservato alcun distacco dell'elettrocatetere né un aumento significativo della soglia di stimolazione a 1 mese (1,30±0,76 V@0,4 vs. 1,32±0,80 V@0,4ms, p > 0,9) e al follow-up a 6 mesi (1,30±0,76 V@0,4 vs. 1,38±0,97 V@0,4 ms, p=0,66).
Conclusioni: Nella nostra esperienza, il nuovo sistema basato sull'impiego elettrocateteri con stiletto ha mostrato elevate percentuali di successo procedurale e stabilità della soglia di cattura anche nei pazienti con atriomegalia destra.
